QUEMADURAS.

Definición:

            Son lesiones producidas en los tejidos, por la acción de diferentes agentes (físicos, químicos o biológicos) en las que se causa alteración de los mismos, desde un simple enrojecimiento local, hasta la destrucción total del área afectada, ya sea sobre la piel o sobre otros tejidos como las mucosas o estructuras subyacentes.

Agentes Físicos: 

·         Calor: (Llama directa, Conducción y radiación).

·         Frío.

·         Electricidad.

·         Radiaciones no ionizantes: Sol (Luz U-V  B),  Rayos laser, Microondas.

·         Radiaciones ionizantes: Rayos X, Rayos gamma, Rayos  β.

Agentes Químicos:

·         Ácidos fuertes: sulfúrico, nítrico, clorhídrico y fénico.

·         Bases: carbonatos, soda cáustica, hidróxidos.

·         Combinaciones de ácido y base: nitrato de plata.

El acido de plata se usa para quemaduras de verrugas, lesiones en la piel.

Agentes Biológicos:

·         Resina de Podophyllum.

·         Arácnidos.

·         Peces.

·         Medusas.

·         Anémonas.

Incidencia:

·         5 / 1000 habitantes por año, sufrirán algún tipo de quemadura.

·         El 10% corresponde a quemaduras graves.

·         Los adultos representan el 60% del total.

·         2/3 de las quemaduras ocurren en el hogar.

·         10 /100 quemados necesitan hospitalización, y muere el 1%.

CLASIFICACIÓN:

1^er Grado: Afectan sólo la epidermis y causan: Dolor, Enrojecimiento e   Inflamación.

2º Grado: Afectan a la epidermis y a la dermis, es decir, las capas superficial e    intermedia de la piel, por lo que tienen un espesor parcial, causando: Dolor, Enrojecimiento           de la piel, Ampollas (Flictenas) e Inflamación.

3^er Grado: la piel se afecta en su totalidad, llegando incluso a la grasa, músculos,            tendones, vasos sanguíneos o huesos. No duelen. La piel se queda con un aspecto         blanco o carbonizado, sin ampollas, seco y acartonado.

           

            Los rayos ultravioletas solares UVA y UVB (Alta y Baja intensidad) producen reacción inflamatoria local y ligero edema debido a lesión directa sobre las células epidérmicas. Esta reacción inflamatoria local produce, a su vez, liberación de prostaglandinas. Las prostaglandinas son irritantes de las terminaciones nerviosas sensitivas y son responsables del dolor y disconfort asociados a ellas.

           

            Las quemaduras en las vías respiratorias pueden ser causadas por inhalación de humo, vapor, aire muy caliente o emanaciones tóxicas, a menudo en espacios con ventilación deficiente. Este tipo de quemaduras pueden ser muy graves, ya que la inflamación rápida de los tejidos quemados puede obstruir rápidamente el flujo de aire a los pulmones.

           

La piel es el órgano más grande del cuerpo. Ella y sus anexos (cabello, uñas, glándulas sudoríparas y  sebáceas) conforman el sistema tegumentario. Una de las principales funciones de la piel es la protección del cuerpo de factores externos tales como las bacterias, los químicos y la temperatura.

Regla de los 9 de Wallace

Cabeza: 9

Tronco: 36

Ms Ss: 18

Ms Is: 36

Periné: 1

La superficie de la palma mano, incluyendo los dedos: 0,8 % de la SC

Clasificación de gravedad de las quemaduras.
Grado.	Leves.	Moderadas.	Graves.
II	<15%	15-30%	>30%
III	<2%	2-10%	>10%
Aéreas críticas.	No.	No.	Si.
Edad.	-	-	<2ª y >60a
Enfermedades previas.			Infecciones, cardiopatías, diabetes, etc.
Lesiones asociadas.	-	-	Fracturas, hemorragias, etc.

LESIONES ASOCIADAS
Las más frecuentes son:

·         Lesiones oculares.

·         Heridas cortantes.

·         Fracturas.

·         TEC.

·         Traumatismo de tórax.

·         Lesiones abdominales.

COMPLICACIONES:

·         Hipovolemia.

·         Infección.

·         Trastorno respiratorio.

·         Arritmia cardíaca.

·         Hipopotasemia.

·         Hipoalbuminemia

·         Acidosis metabólica.

·         Hipoperfusión.

·         Mioglobinuria.

·         Hemoglobinuria.

·         Hipotermia.

Complicaciones cardíacas:

·         Pérdida de Suero y plasma →    hipovolemia →   Disminución del gasto cardíaco →   Administración de fluidos cristaloides.

·         Disfunción miocárdica en la fase tardía del shock séptico. 

·         El páncreas y la piel pueden producir glicoproteínas  que inducen disfunción miocárdica con la aparición de arritmias.

Infecciones:

Complicación más frecuente.

·         La Sepsis es responsable del 50-60 % de las muertes en quemados.

·         Sepsis secundaria a Bronconeumonía, Pielonefritis o infección invasiva desde la herida.

TRASTORNO RESPIRATORIO:

·         Inhalación de HUMO o GASES TÓXICOS (Monóxido de Carbono y otros gases).

·         Infecciones Pulmonares  →  Atelectasias →  Distress Respiratorio del Adulto →  Edema Pulmonar.  Insuficiencia respiratoria.  Hipoxia.

TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS:

·         Hipopotasemia o Hipocalemia.

·         Hipoalbuminemia.

·         Deshidratación.

·         Acidosis Metabólica.

TRASTORNO HEMATOLÓGICO Y CIRCULATORIO:

·         Mioglobinuria

·         Hemoglobinuria.

·         Hipoperfusión.

Hipotermia:

·         (del griego “hypo” que significa debajo y “therme” que significa calor) es el descenso de la temperatura corporal por debajo de 35 °C (95 °F) medida con termómetro en el recto o el esófago.

·         Consecuencia de un estado avanzado de sepsis.

Para el tratamiento de una quemadura menor, se debe regar agua fría sobre el área de la quemadura o remojarla en un baño de agua fría (no agua helada), manteniendo el área sumergida durante al menos 5 minutos.

TRATAMIENTO:

·         La Evaluación Primaria comprende la secuencia nemotécnica ABCDE (Vía Aérea, Buena ventilación. Circulación, Déficit neurológico, Evitar exposición innecesaria para prevenir la hiportermia).

·         La Evaluación Secundaria por su parte comprende historia clínica y examen físico completo, así como el tratamiento básico inicial.

·         Las reglas básicas del examen inicial incluyen: Registrar todos los signos físicos medibles (temperatura, pulso, frecuencia cardiaca, tensión arterial, llenado capilar y datos de la Escala de Glasgow).

·         Examen Físico Completo. 

·         Identificar trauma asociado y tratar las lesiones.

ú  Buscar signos de quemaduras por inhalación y consignarlos en la historia clínica (tos y esputo carbónico, quemaduras en las coanas, disnea, estridor laríngeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la voz.

ú  Evaluación total de la quemadura: Superficie corporal y la profundidad de la quemadura.

TRATAMIENTO - QUEMADURAS DE 1^er. GRADO:

·         Medidas generales de Confort: Compresas frías, ropa ligera.

·         Uso de AINES.  Esteroides.

·         Tratamiento de la deshidratación o shock hipovolémico.

·         Hospitalizar, si es necesario.

TRATAMIENTO - QUEMADURAS DE 2º y 3^er.GRADO:

·         Detener la quemadura.

·         Aplicación de compresas húmedas (enfriamiento).

·         Asegurar vía aérea.

·         Oxígeno por mascarilla al 100%.

·         Quemaduras de más de 15 % de la SC. Iniciar infusión IV.  Adultos: 1000 cc de Sol. De Hartman x hora.   Niños: 400 a 500 ml x hora x m2.de SCQ.

·         Ingesta de tóxicos: Alcohol, Narcóticos.

·         Cura con gasa húmeda.

SUPERFICIE CORPORAL EN NIÑOS:

·         Neonatos: 0.25 m²

·         Media para niños de 2 años: 0.5 m²

·         9 años: 1.07 m²

·         10 años: 1.14 m²

·         12-13 años: 1.33 m²

ESCALA DE GLASGOW:

Apertura Ocular' (O) (1 - 4)

·         Espontánea:   4

·         Estímulo verbal (al pedírselo):   3

·         Al dolor:   2

·         No responde:   1

Respuesta Verbal´ (V) (1 - 5)

·         Orientado:   5.

·         Desorientado:   4

·         Palabras inapropiadas:   3

·         Sonidos incomprensibles:   2

·         No responde:   1

Respuesta motora  (M) (1 - 6)

·         Cumple Órdenes Expresadas por voz:   6

·         Localiza el Estímulo doloroso:   5

·         Retira ante el Estímulo doloroso:   4

·         Respuesta en flexión (postura de decorticación):   3

·         Respuesta en extensión (postura de descerebración):   2

·         No responde:   1